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DRG支付下医院医保管理模式探讨: 2025年; 在DRG支付背景下,样本医院实行医保管理“六边形”模式:基于医院文化,制定DRG管理规则并授权,构建纵横结合的管理体系,采取集成方法开展对DRG入组、拒付反馈、运营管理的培训指导,并建立奖惩机制。结果显示:实行“六边形”模式后,样本医院的住院次均费用、西药占比、耗材占比降低,住院床日缩短,住院人次增加,CMI值提高,医疗服务能力和效率显著提升;DRG亏损得到控制但仍在持续,应强化风险管理意识,灵活应用“六边形”模式,完善DRG付费政策。; 王卉晓叶腾飞张琳; 关键词：医保管理

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理研究: 2025年; 随着DRG医保支付改革的持续推进,医院医保管理也出现不同程度的变化。DRG医保支付制度确实相比于之前的医保支付更加科学、公平,但是对医院医保管理的基础要求高,在实际推行的过程中存在一些问题,因此需要加快医院医保管理水平。本文对DRG医保支付改革进行概述,介绍该改革的背景与意义,研究当前DRG医保支付改革背景下医院医保管理工作中的不足之处,找出影响因素,针对不足提出应对措施。期望通过本研究能为医院医保管理发展提供参考建议。; 韦淇耀; 关键词：医保改革医保管理

用好医保管理工具破解精神专科医院发展难题: 2025年; 调查数据显示,我国成年人群抑郁障碍的终生患病率为6.8%,12个月患病率为3.6%,按此患病率估算,我国约有3000万抑郁症患者。目前,精神专科医院门诊量和住院量增长,精神专科医疗服务供给紧迫且必要。精神疾病诊疗手段复杂且治疗周期较长,病情容易复发,往往需要经历漫长的诊治和康复过程。这对精神专科医院进行医保基金管理提出了更高要求。精神专科医院如何以医保改革为契机,推动自身更好更快发展,满足居民日益增长的精神和心理健康需求,是当下亟待破解的重要课题。; 武金玉; 关键词：医疗服务供给医保管理康复过程精神疾病医保改革

药品目录调整特点及对医院医保管理的影响研究: 2025年; 在我国医疗保障体系建设过程中,药品目录的调整是一项重要任务,既反映了医保政策从扩面发展到精细化管理的演进,也对医院的运行和医保管理提出了更高要求。近年来,调整特点表现为频率加快、多部门协作加强以及从大范围扩面向重点领域局部优化转变。随着药品目录动态调整机制的逐步完善,其对医保基金使用效率和患者用药可及性起到了关键作用,但也增加了医院和医保管理部门的协调难度。本文结合政策分析和实践研究,系统梳理了药品目录调整的政策背景与内容,总结了调整特点,并深入探讨其对医院及医保管理的具体影响。在此基础上,提出了包括强化政策重视程度、完善协调管理机制、依托现代信息技术优化管理及加强医保支付监督在内的应对策略,为医院在新政策环境下的医保管理工作提供了理论支持和实践指导。; 姜玉函; 关键词：医保管理医院管理动态调整机制

医保费用结算系统在医院医保管理中的应用探讨: 2025年; 医疗保障制度是国家社会保障体系的重要组成部分,对于保障人民群众的健康权益、促进医疗服务的公平公正具有重要意义。医保费用结算作为医保管理的核心环节,直接关系到患者的医疗费用报销和医院的经济收入,对于医院的运营管理和医保政策的落实都有重要影响。随着信息技术的快速发展和医疗信息化的推进,医保费用结算系统在医院医保管理中扮演着越来越重要的角色。本文旨在探讨医保费用结算系统在医院医保管理中的应用现状、存在的问题以及未来的发展趋势,期望能够为相关人员提供有益的参考和启示。; 单宝生; 关键词：医保管理

“互联网+”医保管理下某三级甲等医院急诊费用纳入住院报销的实践研究: 2025年; 目的针对既往手工转移急诊费用的方式效率较低且可承受工作量有限的问题,拟借助信息化手段进行改造以提质增效。方法以某三级甲等医院急诊抢救费用转住院报销流程的信息化升级改造为例,运用数据文献分析、流程梳理等方法对该院的信息化改造实践情况进行总结分析。结果急诊费用纳入住院报销后,智能化的应用有利于提升工作效率以及保障基金安全,功能运行基本良好,可供支持的工作量明显提升,效率和质量与既往手工模式相比显著提升。结论该举措提升了医院便民就医水平,改善了患者就医体验,今后应继续强化“互联网+”医保管理配套系统水平,并建议统一、细化省一级统筹区域急诊报销政策。; 张驰王博刘学才吴菁菡王晨歌白杨; 关键词：医保管理医保结算

DIP支付方式改革背景下医院医保管理的优化策略: 2025年; DIP支付在推动医院技术创新、促进医院高质量发展方面具有独特的优势,能有效促进医院医保管理模式的转型升级。本文探讨了DIP支付的理论基础和应用优势,并针对当前医院医保管理存在的问题,提出了DIP支付方式改革背景下医院医保管理的优化策略,以期为DIP支付方式的推广与普及提供理论依据和实践指导。; 韩晓聪范补云王静张琪; 关键词：医保管理

DIP支付方式下精细化医保管理实施效果研究: 2025年; 目的:探讨DIP支付方式下精细化医保管理的效果。方法:以上海市某综合性公立医院为例,选取2024年1~8月作为研究时间段,共选取6422例患者作为研究对象。2024年1~4月为研究对照组,未实施DIP支付方式;2024年5~8月为研究观察组,实施DIP支付方式。对照组和观察组分别纳入患者3400例和3022例。比较两组患者人均住院时间、住院费用、医疗费用、政策内费用、人均药费、个人支付费用、基金统筹费用和重复住院率。结果:观察组患者人均住院时间、住院费用、医疗费用、政策内费用、人均药费、个人支付费用以及基金统筹费用相比对照组明显得到优化,且P<0.05,差异有统计学意义。观察组组织管理、制度建设、病案质量、目录管理、医疗行为和患者满意度评分明显高于对照组,且P<0.05,差异有统计学意义。观察组患者重复住院率为19.03%(575/3022),对照组重复住院率为17.24%(586/3400),P>0.05,差异无统计学意义。结论:DIP支付方式能够提高医院医保精细化管理运行效率,缩短患者住院时间,降低其住院费用,同时还能进一步提升医院医保管理的规范性和合理性。; 童平缪佳庆杨莉杨智潘红鲁威; 关键词：医保管理

应对方式和社会支持在医保管理人员工作压力和离职倾向间的中介效应: 2025年; 目的分析应对方式和社会支持在医保管理人员工作压力和离职倾向间的中介效应。方法2022年4—5月在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市通过医疗保险研究会平台向随机抽取的各家医院医保管理人员进行问卷调查,共计发放问卷369份。问卷内容包括工作疲溃感量表、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)、简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire scale,SCSQS)以及离职倾向量表。采用Pearson相关模型分析应对方式、社会支持、工作压力及离职倾向的相关性,应用结构方程模型分析应对方式和社会支持在医保管理人员工作压力和离职倾向间的中介效应。结果SCSQS积极应对平均得分为(22.47±4.09)分,消极应对平均得分为(13.25±3.04)分;SSRS平均得分为((27.54±3.39)分;工作疲溃感量表平均得分为((57.64±5.03)分;离职倾向评分总得分为(8.64±3.02)分。年龄20~<35岁医保管理人员SCSQS消极应对、工作疲溃感量表及离职倾向得分高于年龄≥35岁人员,SCSQS积极应对、SSRS得分低于年龄≥35岁人员,差异均有统计学意义(均P<0.05)。工资水平<3000元/月的医保管理人员SCSQS消极应对及离职倾向得分高于其他两组,SCSQS积极应对、SSRS得分低于其他两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。医保管理人员SCSQS积极应对与工作压力及离职倾向得分呈负相关(P<0.05),SCSQS消极应对与工作压力及离职倾向得分呈正相关(P<0.05),而社会支持与工作压力及离职倾向得分呈负相关(P<0.05)。应对方式和社会支持在医保管理人员工作压力和离职倾向间均呈现负向中介效应。结论积极的应对态度及高效的社会支持可以缓解医保工作人员工作压力,降低离职倾向。; 杜燕李莉王程; 关键词：工作压力离职倾向社会支持中介效应

一种基于大数据的医保管理机构管理系统及方法: 本发明公开了一种基于大数据的医保管理机构管理系统及方法，涉及医保管理机构管理技术领域，包括对医保药品在药品核销过程中的核销异常程度进行分析，得到特征医保药品；获取历史异常医保药品的历史药品销售数据，获取当前周期内的特征医...; 鲍卫国李勃程玮邓云进林锐焦洋

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