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DRG/DIP医保政策改革下医院服务质量与提升策略: 2025年; 将患者的住院医疗费用按照疾病诊断相关分组付费(DRG)或按病种分值付费(DIP)方式结算的付费改革,可以有效调整医疗资源,提高医保基金使用绩效,引导医疗机构控制成本,减轻患者的经济负担,推进医疗质量的提升。医院如何适应新的政策要求,优化内部管理和服务流程,提升医疗服务质量,成为当前亟待解决的重要问题。; 刘静; 关键词：住院医疗费用医保基金医院服务质量医保政策

DRG付费模式下的医保政策影响因素及优化对策分析: 2025年; 随着医保支付方式改革的不断深化,公众对健康的关注持续增加,促使国内医疗保障制度不断完善。其中,医保支付方式的改革,特别是疾病诊断相关分组(DRG)付费模式,成为改革的重点。DRG付费模式通过固定支付标准促进了医疗服务的效率与质量提升,已在多个国家和地区得到实施,并自2019年起在我国逐步推广。DRG付费模式的运用对医院的运营管理有着一定的影响,本文分析DRG医保支付政策及规则的特点,结合B院基于广西住院医疗费用DRG点数付费结算实施细则下的2021-2023年DRG付费数据,探讨影响支付结果的可能因素,通过分析DRG付费模式的概念、价值和实施中遇到的关键问题,本研究揭示了包括高倍率病例处理、基础病组资源消耗、非正常入组病例支付偏低、年度医保考核压力以及异地就医对本地医保基金的影响等多个方面的挑战。针对这些挑战,本文提出了一系列优化对策,包括加强政策宣传和培训、提高数据质量和病例编码准确性、推动制度改革与政策调整、优化年度考核机制和建议独立异地医保支付基金预算等。这些对策旨在帮助医院更好地适应医保支付方式改革,减轻医院运营压力,提升医疗服务质量和效率,进而推动我国医疗保障体系的高质量发展。; 苏会璇饶苑平; 关键词：DRG 医保政策

基于PMC指数模型的贵州中医药医保政策评价与优化: 2025年; 本文搜集了贵州省医疗保障局成立以来省级层面中医药医疗保险相关政策,利用政策文本分析和PMC指数模型,对贵州中医药医保政策进行评价,从而科学识别政策制定、执行中的偏差与不足,探讨相应的政策优化策略,促进贵州中医药医疗保险政策的完善。; 胡期丽刘维蓉周若青张鹏飞; 关键词：中医药医疗保险

利用医疗服务价格指数研究医疗和医保政策对住院人均费用变化的影响: 2025年; 目的:研究政策实施与该医院综合医疗服务价格指数变化的相互影响关系,探究住院人均费用变化的影响因素。方法:测算并观察山东省泰安市某县级人民医院2020—2022年间的综合医疗服务价格指数,采用断点回归设计研究DIP政策实施与该医院综合医疗服务价格指数变化的相互影响关系。结果:断点回归的3种输出结果均至少在5%的水平上显著,局部平均处理效应分别为-21.579、-29.421、-29.421。结论:DIP政策实施通过缩短平均住院日、减少过度医疗项目,优化医疗服务费用占比以及优化医院管理模式提升了医疗服务的效率,控制了患者医疗经济负担的不合理增长,最终使得该医院综合医疗服务价格指数的下降。; 范圣镇于保荣朱庆旭

从医疗合理性角度出发落实医保政策: 2024年; 日前,国家医保局发布按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案。这是自2019年启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点以来,国家医保局对DRG/DIP分组方案的首次大升级。近日,《中国卫生》杂志记者专访北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅,请他谈谈我国医保支付方式改革现状及对改革的展望。; 张漠; 关键词：支付方式改革医保政策 DIP DRG

基于医保政策目标的基本医保定点医疗机构履约考核理论框架构建被引量：1: 2024年; 系统梳理国内政策文件资料,分析我国基本医保制度的发展历程和政策目标演变,并以此为基础确定基本医保定点医疗机构履约考核目标,构建以政策目标实现为导向的考核维度框架。研究从契约管理和绩效管理的视角出发,分析基本医保定点医疗机构履约考核系统的构成要素及要素之间的逻辑关系,构建基本医保定点医疗机构履约考核系统理论模型,为指导基本医保定点医疗机构履约考核研究的开展提供参考。; 王倩王倩柯林曹崚章卫沈孟娇张天天罗力; 关键词：基本医保定点医疗机构

中医药医保政策的三维审视分析——基于政策工具、政策议题与政策力度: 2024年; 目的:通过对当前中医药医保相关政策文本进行研究,分析近五年我国中医药医保类政策文本的情况,为完善中医药医保政策提供相应的建议。方法:在相关政府官方网站及北大法宝检索近五年中央和地方层面的中医药医保支付相关政策文本,运用NVivo软件对政策文本进行分析,构建“政策工具—政策议题—政策力度”三维分析框架。结果:中医药医保相关政策中供给型、环境型、需求型政策工具使用占比分别为50.00%、35.98%、14.02%;平均政策力度分别是3.31、2.98、3.22。中医药服务的质量评价和监管的医保支付政策力度最大,政策力度最低的是中医药服务的医保定点机构管理。结论:我国中医药医保相关政策存在政策工具内部结构不平衡和政策议题、政策工具与政策力度综合使用不平衡的问题。为此,建议在中医药医保政策中充分考虑中医药的服务模式和治疗特点,加强政策宣传,促进部门间协同,适度调整政策力度,以确保政策支持既充分又可持续。; 何安宁李婵姣倪紫菱; 关键词：中医医保制度

医保政策对处方决策的影响及保障合理处方的思考被引量：2: 2024年; 合理处方是具备资质的医师根据患者的实际健康需要,遵照诊疗、用药等相关临床规范与指南而开具的处方。医保支付政策、医保监管政策、供给侧改革等都会导致医疗机构收入发生变化,可能影响医师的处方决策。为保障合理处方,医疗机构需研制科学合理的绩效考核方案,避免唯效益论、唯指标论;医保支付、监管、考核等相关政策要与时俱进、不断调整。; 高奇隆董恒进; 关键词：医保政策

跨地域罕见病患者组织与医保政策扩散: 2024年; 在福利政治研究中,社会政策的扩散引起了学界的广泛关注。本文通过对罕见病患者组织的田野调查,分析社会力量在政策扩散过程中的推动作用。本文发现,患者组织的跨地域网络为少数群体的社会政策在各地区间的扩散提供了组织基础。患者组织的跨地域网络不仅满足了成员的日常交往需求,还促进了政策信息和行动策略在不同地区的传播,从而推动了社会政策的跨地域扩散。本文从自下而上的社会视角出发,补充了现有以国家为中心的单一政策扩散研究视角,以促进对中国福利政治以及社会政策扩散自下而上路径的理解。; 吴洁; 关键词：医保政策

医保政策与健康伦理的冲突与对策分析被引量：1: 2024年; 针对现行医保政策与患者健康伦理的冲突现象进行原因分析,汇总原因如下:医保基金的可持续发展状况堪忧、医保管理体系有待完善、医保管理部门与医疗机构协商谈判机制不健全、医疗卫生资源配置和人民群众的卫生服务需求不匹配。针对上述原因,应从调整医保基金筹资机制、构建多层次医疗保障体系、健全医保管理体系、建立医保管理部门与医疗机构协商谈判机制、促进医疗机构精细化管理程度等方面入手,维护医保基金安全,提高患者就医满意度。; 侯慧玉王建斌刘雪云王亚珍

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