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搜索到123篇“ 医保拒付“的相关文章

规范物价收费管理在降低医保拒付中的应用: 目的:研究分析应用规范物价收费管理对于降低医保拒付具有的效果。方法:选取2021年01月-2021年06月未施行规范物价收费管理的40例患者作为实验对照组,选取2021年07月-2021年12月施行规范物价收费管理的40...; 刘迎辉; 关键词：医保拒付

基于决策树模型的三级公立医院医保拒付风险特征研究--以W医院为例: 在当前医疗体系中,医保拒付问题逐渐成为公共关注的焦点,尤其是在三级公立医院。医保拒付的风险特征分析对于保障医疗服务的质量和合规性显得尤为重要。本研究以W医院为研究对象,旨在探索如何高效准确地识别和管理医保违规行为。本研究...; 陈玲; 关键词：医保拒付决策树模型

当精益管理联合PDCA用于医保拒付: 2023年; 通过精益管理联合PDCA循环法,医保拒付率从2021年的1.06%下降至2022年的0.49%。医保拒付问题涉及医疗、护理、质控、财务、物价、药剂、信息等诸多方面,可以说,医保拒付问题牵一发而动全身。因此,医保拒付问题的规范和解决已成为公立医院医保管理工作的重中之重。为规范医疗行为,合理使用医保基金,减少或避免医保拒付,提高医疗质量,探索更加规范、有效的医保拒付管理方法.; 张红果白松涛林志丰; 关键词：医保基金 PDCA循环法规范医疗行为精益管理医保拒付提高医疗质量

医院处方点评制度下的医保药品合理应用对医保拒付率的降低探讨: 2023年; 探索合理应用医保药品使用医院处方点评制度下的效果及对降低医保拒付率的临床应用价值。方法选取2020年1月-12月作为试验的时间,本次试验的点评人员为我院医疗保险管理科、药学部人员,本次试验的点评处方为住院医保医师处方。抽取时间为2020年1-6月的住院处方300823张作为处方点评前,抽取时间为2020年7-12月的住院处方212733张作为处方点评后,之后探讨点评制度下的临床价值。结果联合处方点评前后,其院内住院医保审查处方数分别为42954张,26825张,拒付处方分别为280张,155张,总金额分别为321461.54元,187605.63元,医保拒付处方金额分别为30250.44元,15543.51;医保拒付率分别为0.65%,0.58%;医保处方拒付费用比为9.41%,8.28%,这也说明了,联合处方点评前后,院内医保拒付处方数降低99.91%,拒付处方金额降低99.89%,由此可知,比较联合处方点评前后的医保拒付处方数,数据显示差异较大(P<0.05);比较联合处方点评前后的医保拒付处方金额,数据显示有较大的差异性(P<0.05);在联合处方点评前,医保拒付的处方涉及到6种药品(人血白蛋白、达比加群酯、注射用美罗培南、还原性谷胱甘肽钠、银杏叶注射剂、生长抑素),涉及科室有8个(内三科、内一科、外二科、重症医学科、儿科、内二科、妇产科、麻醉科),而在联合处方点评后,医保拒付的处方涉及到2种药品(注射用美罗培南、达比加群酯),涉及科室有2个(内一科、内三科),结果显示,比较联合处方点评前后所涉及的药品及科室均有较大的数值差异(P<0.05)。结论监制处方点评制度可通过药学、联合医保予以实施,使其可更合理的用药,避免出现医保违规的情况,规范临床用药情况,规避采取医保拒付,控制药品费用,完善医保制度。; 陈娟; 关键词：处方点评

双层PDCA闭环式管理模式对规范诊疗行为、减少医保拒付及避免经济纠纷的影响: 2023年; 分析双层PDCA闭环式管理模式对规范诊疗行为、减少医保拒付及避免经济纠纷的影响。方法以我院2019年7月-2020年7月未实施双层PDCA闭环式管理为研究中对照组,以2020年8月~2021年8月实施双层PDCA闭环式管理模式为研究中的观察组,对实施前后诊疗行为、医保拒付及经济纠纷情况进行分析。结果观察组在管理中,医保拒付率明显低于对照组,实施前后=6.371,P=0.012,差异显著,(P<0.05);观察组诊疗行为规范率(98.00%)高于对照组(79.00%),(P<0.05);观察组经济纠纷的发生率(1.00%)低于对照组(11.00%),(P<0.05);观察组科室人员对管理的满意度得分(8.32±1.23)更高,组间有统计学意义(P<0.05)。结论双层PDCA闭环式管理模式实施后能有效的规范诊疗行为,降低医保拒付率以及经济纠纷的发生率,在实施管理后,医院工作人员的满意度更高,该方式值得在临床中进行推广。; 岳玉梅; 关键词：诊疗行为医保拒付经济纠纷

某二级医院医保拒付原因及对策探析被引量：1: 2022年; 通过分析某二级医院发生医保拒付的原因及相关政策,找出拒付暴露出的问题,从而完善医院管理制度,合理使用医保基金。近些年,医保政策变化频繁,医保经办机构监管手段不断完善,对定点医院管理愈发严格,医保拒付问题层出不穷。2010年北京市全面实施了“持卡就医,实时结算”,定点医院垫付医疗费用,再与医保经办机构进行费用申报,极大方便了患者就医结算,减轻了患者经济负担,但随之而来的医保拒付问题日益尖锐地摆在了各家医院面前。; 吴曼; 关键词：医院管理制度医保经办机构医保基金医保政策

2020年某院住院患者医保拒付药品情况分析被引量：6: 2022年; 目的:分析本院2020年住院医保患者药品费用拒付情况,促使医师在掌握药品适应症的同时,掌握医保支付规则,减少药品不合理使用,减轻医保基金负担,促进合理用药。方法:将本院2020年住院医保患者拒付的药品情况进行汇总,查阅病历、分析拒付原因。结果:2020年医保拒付药品情况总计542例,按照拒付原因进行分析。其中,药品信息维护错误6例(1.11%);超医保限制适应症条件用药536例(98.89%)。结论:医师在诊疗过程中,在掌握药品适应症、遵循用药指南的基础上,应熟悉和掌握医保支付药品的规则,确保在合理用药的同时也符合医保的支付要求。; 田璞玉; 关键词：医保拒付合理用药

某三甲医院门诊药品医保拒付的现状分析被引量：4: 2022年; 目的分析某三甲医院门诊药品医保拒付现状,明确拒付原因,提出改进措施,提高医保基金使用效率。方法采用描述性分析方法,回顾2019年1—9月某三甲医院门诊患者医保拒付药品费用情况,分析拒付原因及类别,评价拒付结果的合理性。结果门诊被拒付处方中,频次最高的原因为累计开药量超量(占比72.60%),金额最高的原因为超医保目录限制(占比62.81%)。产生医保拒付的原因多种,包括医保政策学习理解不到位、诊断书写不规范、医院药品目录与指南或共识不一致、审核处方不全面、信息系统未能有效拦截、拒付判定不合理等。结论提高医保基金使用效率需要医疗机构加强监管,将医保政策解读传达落实到位,医保规则需与时俱进、动态管理,药品说明书需及时修订,同时利用信息系统将不合理处方拦截。; 于依水刘爽程吟楚蔡峥; 关键词：门诊药品医保拒付合理用药

北京市海淀区社区医院的医保拒付原因分析及对策建议被引量：5: 2022年; 随着我国慢性病负担的加重和人口老龄化的加速,社区医院在医疗卫生体系中的地位越来越重要,然而医保拒付现象时有发生。文章对北京市海淀区35家一级社区医院在2011—2021年期间医保拒付数据进行统计分析,总结了当前造成医保拒付的主要原因。; 李琦张雨晴俞乔; 关键词：医保拒付社区卫生中心

面向医保拒付的三级公立医院精益管理策略研究——以M医院为例: 目的通过分析公立医院发生的医保违规、违约项目,归纳其产生原因,探讨精益管理理论在公立医院医保拒付管理相关环节的应用,找寻合理有效的改善方法,规范诊疗流程,为医院有效提升管理品质提供实施建议和对策。方法从样本医院收集其医保...; 郝晓东; 关键词：精益管理医保拒付

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