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颈内动脉分叉部复合体的解剖及其在动脉瘤夹闭术中的临床应用: 2024年; 颈内动脉分叉部及其周围颅底间隙的解剖结构复杂,且存在一定的变异。该部发出较多分支及穿支动脉供应颅内重要结构,在部分颅内动脉瘤夹闭术中应注意保护,防止术中损伤,减少术后并发症的发生。本文首次提出了颈内动脉分叉部复合体的概念,并对颈内动脉分叉部复合体及其分支动脉血管、颅底间隙的解剖特点和变异情况以及涉及该部位动脉瘤的手术治疗进行综述,以期为临床进一步开展相关研究提供参考。; 张洪伟张东张东; 关键词：颅内动脉瘤

大脑中动脉分叉部动脉瘤术中载瘤动脉控制的策略: 2024年; 目的:探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤夹闭术中载瘤动脉(大脑中动脉M1)暴露的策略及对应的外侧裂开放技巧。方法:回顾性分析经显微手术治疗的112例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料、术前影像学结果及手术方法等。结果:本组患者平均年龄51.2(36~81)岁。女性发病多见,女∶男=1.87∶1。动脉瘤位于左侧者49例,右侧者63例。蛛网膜下腔出血患者42例,占37.5%。脑血管造影前后位和(或)颅脑CT血管造影(CTA)冠状位上患侧大脑中动脉M1段为上凸型的病例最多,有77例(68.8%),其次为直线型24例(21.4%),下凸型有11例(9.8%)。术中从背侧控制M1有75例(67.0%),从腹侧控制M1有37例(33.0%)。上凸型中有63例(81.8%)从背侧控制M1;直线型和下凸型中分别有15例(62.5%)和8例(72.7%)需从腹侧控制M1。本组无手术操作导致的静脉梗塞及未成熟动脉瘤破裂。结论:在上凸型中,大多数病例从背侧控制M1是安全的。在远端外侧裂入路暴露载瘤动脉(M1)困难的情况下,追加近端外侧裂的开放,可以从腹侧控制M1。; 邵灵敏简志宏刘仁忠熊晓星; 关键词：脑动脉瘤大脑中动脉显微手术外侧裂

CTA分析国人颈动脉分叉部解剖形态特点与粥样硬化的关系: 席雨萌

眶外侧锁孔入路治疗不同瘤颈起源的破裂颈内动脉分叉部动脉瘤的影像及手术特点: 2024年; 目的分析眶外侧锁孔(LOK)入路治疗不同瘤颈起源的破裂颈内动脉分叉部动脉瘤(ICABifAs)的影像及手术要点,为临床治疗提供指导。方法本文为回顾性研究。自2017年1月至2023年6月,南京医科大学连云港临床医学院神经外科诊治23例ICABifAs患者,均采用LOK入路开颅夹闭治疗。根据不同瘤颈的起源,将动脉瘤分为A1型、M1型和ICA型,并在CTA三维成像上测量出A1(M1)与ICA的夹角和管径比,并进行相关性分析。术后2周、1个月、3个月、6个月回院门诊复诊,复查头颅CT、CTA或DSA以及基本体格检查。手术预后以格拉斯哥预后评分(GOS)来评价。应用Microsoft Excel以及SPSS 27.0统计学软件对数据进行统计分析,A1、M1、ICA末端的直径与ICA的夹角及瘤颈的直径采用配对样本t检验,用相关性分析来探究它们之间的关系,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究中A1型共12例(52.2%),M1型1例(4.3%),ICA型10例(43.5%)。A1的直径及与ICA的夹角均小于M1。A1与ICA夹角和M1与ICA夹角存在正相关,A1与ICA夹角与A1型动脉瘤直径存在负相关。本研究共23例破裂的ICABifAs均成功夹闭。1例患者术侧上睑下垂,出院后3个月随访时恢复正常(GOS 5分);1例术前Hunt-Hess分级Ⅳ级患者术后对侧肢体偏瘫(上肢肌力Ⅰ级,下肢肌力Ⅱ级),术后6个月随访GOS 3分(对侧上肢力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级);1例患者术后对侧肢体活动障碍(上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级),术后6个月随访GOS 5分;1例术前Fisher分级Ⅳ级患者术后2个月继发脑积水,术后6个月随访GOS 4分;其余20例患者术后预后良好。结论ICABifAs中A1型最多见,ICA型稍少,M1型最少见;A1与ICA的夹角和M1与ICA的夹角正相关,与A1型动脉瘤直径负相关。经LOK入路治疗破裂的ICABifAs是可行且有效的微创方法。; 罗煜宸张洪伟刘希光; 关键词：医学影像学

主髂动脉分叉部覆膜支架重建术治疗主髂动脉闭塞症的疗效评估: 2023年; 主髂动脉分叉部覆膜支架重建术(CERAB)在治疗复杂主髂动脉闭塞性疾病中逐渐受到关注。本文将通过关于CERAB技术的文献报道以及临床应用体会进行综合分析,从该技术的治疗要点、技术特点优势、中远期疗效和围术期并发症发生率四个方面解析,从而证实CERAB技术在治疗复杂主髂动脉闭塞性疾病的安全性和有效性;进一步,抛出该技术值得思考的问题为后续CERAB研究提供方向。; 袁丁祁渝涵翁诚馨赵纪春; 关键词：主髂动脉闭塞性病变腔内治疗

对吻式支架技术和主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术在主髂动脉闭塞症中的使用策略: 2023年; 主髂动脉闭塞的主要病理变化为动脉粥样硬化导致的腹主动脉远端以及主髂动脉分叉处血管狭窄或闭塞,继而引发盆腔和下肢缺血。伴随血管腔内技术的迅速发展,腔内治疗已逐渐成为治疗此类疾病的主要手段。其中,对吻式支架技术和主髂动脉分叉部覆膜支架重建(CERAB)技术是两项应用于复杂主髂动脉闭塞的技术探索,大大地改变了对于主髂动脉闭塞症的治疗理念。本文结合体外几何流体力学基础研究以及国际临床研究现状,旨在探讨对吻支架技术和CERAB技术治疗主髂动脉闭塞疾病的技术特点、技术优势以及临床经验。; 王睿涵司逸符伟国; 关键词：主髂动脉闭塞症腔内治疗

LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性分析: 2023年; 目的探讨使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2018-2022年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的336例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中55例患者采用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗。观察使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗动脉瘤的成功率、手术相关并发症、围手术期缺血和出血并发症的发生率。采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)量表评价患者出院及临床随访时的神经功能恢复情况,使用术后即刻及随访脑血管造影Raymond分级评估栓塞效果、术后随访CTA及MRA评估有无复发。结果55例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者均成功栓塞,未见支架打开不良、支架打折等不良事件;术中支架内血栓形成1例(1.82%),迟发性缺血2例(3.64%),未见围手术期出血事件。术后即刻造影致密栓塞(RaymondⅠ级)50例(90.91%),瘤颈残留(RaymondⅡ级)3例(5.45%),RaymondⅢ级2例(3.64%)。40例患者于术后6~24个月获得影像随访,造影RaymondⅠ级38例(95%),RaymondⅡ级2例(5%);9例患者行CTA或MRA复查未见复发;术后随访动脉瘤栓塞效果较术后即刻好转。出院时mRS评分0~1分50例,2分1例,3分1例,4分2例,5分1例。获得4~24个月临床随访预后,mRS评分0~1分50例,2分2例,3分1例,4分1例,6分1例;出院时mRS评分较差患者临床随访mRS评分好转。结论使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤成功率及安全性高,复发率低,围手术期缺血事件发生率低,近期疗效可,远期疗效待进一步观察。; 王开杉陈渝杰唐俊朱刚胡荣缪洪平; 关键词：弹簧圈栓塞

主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术治疗双侧髂动脉闭塞性病变合并多发穿透性主动脉溃疡1例: 2023年; 主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及血流动力学特点,有利于降低对吻支架植入后血栓形成及内膜增生的发生率,提高远期通畅率。本文报道1例少见的双侧髂动脉闭塞性病变合并腹主动脉多发穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)患者的病历资料,在通过采用CERAB技术成功恢复双髂动脉血运的同时隔绝了腹主动脉多发PAU,改善了患者腹痛及下肢缺血的症状。; 练文卓崔立强来志超刘昌伟郑月宏倪冷; 关键词：髂动脉闭塞

颈内动脉分叉部动脉瘤: 2023年; 颈内动脉分叉部动脉瘤在临床上相对罕见,其位于颈内动脉终末分叉处,其间有众多分支和穿支血管走行。无论血管内治疗还是开颅夹闭手术,均需要保证分支及穿支血管的通畅。关于颈内动脉分叉部动脉瘤的系统性报道极少。文章总结了其定义、流行病学、形成和破裂机制、临床特征以及影像学特征,并重点阐释了其分类和治疗方法。; 罗煜宸刘希光; 关键词：颅内动脉瘤颈内动脉神经外科手术

Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤的疗效观察: 2023年; 目的观察Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年7月至2022年10月解放军总医院第一医学中心神经内科医学部采用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞的21例MCA分叉部动脉瘤患者的临床资料。采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞程度,观察围手术期并发症。术后6个月行数字减影血管造影(DSA)检查,评估动脉瘤的栓塞程度及相关并发症。结果21例患者中,18例置入单支架,3例置入双支架,支架均准确定位释放,技术成功率为100%。术后即刻DSA显示,RaymondⅠ级栓塞(完全栓塞)3例(14.3%),Ⅱ级栓塞(次全栓塞)1例(4.8%),Ⅲ级栓塞(不完全栓塞)17例(80.9%)。围手术期2例(9.5%)发生并发症,1例为术中支架内血栓形成,1例术后发生短暂性脑缺血发作;患者均无明显的神经功能缺损症状和体征。术后6个月共13例患者行影像学随访,其中动脉瘤RaymondⅠ级栓塞11例,Ⅱ级栓塞1例,Ⅲ级栓塞1例;1例动脉瘤复发,3例载瘤血管狭窄,1例支架置入对侧的MCA分支闭塞导致新发脑梗死。结论初步证实,Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞MCA分叉部动脉瘤安全性高,短期栓塞效果好。; 张向远张荣举吕斌刘新峰杜志华曹向宇王君; 关键词：颅内动脉瘤大脑中动脉

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