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高频振荡通气与常规机械通气治疗儿童急性 呼吸窘迫综合征:单中心前瞻性 随机对照 研究 2025年 性 呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法前瞻性 随机对照 研究 。观察2017年1月至2018年12月首都儿科研究 所附属儿童医院重症监护室(ICU)进行机械通气治疗的ARDS患儿,随机 (计算机数字法)分为HFOV组与CMV组。记录2组患儿基本资料、小儿危重评分、氧合指数(OI)、血气、机械通气时间、呼吸机参数、ICU住院时间、并发症发生情况、预后、炎症因子动态变化、镇静肌松药及血管活性 药物使用情况等临床指标。应用SPSS 22.0软件对数据进行分析,计量资料比较采用Mann Whitney U检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。结果共45例患儿纳入分析,其中HFOV组21例,CMV组24例;中重度ARDS共34例,其中HFOV组16例,CMV组18例。24 h、48 h HFOV组OI较CMV组均显著降低,分别为[7.4(5.9,8.6)比9.0(6.7,13.6),P=0.018]和[5.9(5.2,8.5)比9.2(7.4,12.4),P=0.001]。中重度ARDS患儿中,通气6 h开始,HFOV组OI较CMV组即显著降低[OI-6 h:8.2(6.5,10.0)比10.5(8.2,13.0),P=0.037;OI-12 h:7.8(6.5,9.0)比9.8(8.0,12.8),P=0.009;OI-24 h:7.7(6.4,8.6)比10.1(8.7,15.5),P<0.001;OI-48 h:6.0(5.3,8.6)比10.7(8.8,13.1),P<0.001;OI-72 h:5.8(5.0,8.6)比8.0(6.6,10.6),P=0.031],差异均有统计学意义。CMV组与HFOV组患儿ICU住院时间、有创机械通气时间、总机械通气时间、28 d预后、血管活性 药物、肌松药物使用、血液净化使用、液量平衡、炎症因子、颅内出血、气胸并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HFOV较CMV可更快改善ARDS患儿氧合水平,且中重度ARDS患儿更早获益。HFOV较CMV未增加气胸、颅内出血等并发症的发生,血管活性 药和肌松药物的使用无增加,临床应用安全。关键词：高频振荡通气 急性呼吸窘迫综合征 常规机械通气 儿童 3D腹腔镜胃癌根治术临床疗效的前瞻性 随机对照 研究 2025年 前瞻性 随机对照 研究 方法。选取2022年1―12月福建医科大学附属漳州市医院收治的90例行完全腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,按随机 数字表法将患者分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,分别行3D或2D腹腔镜胃癌根治术。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)术中和术后情况。(3)术中主刀医师感受。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用非参数检验。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合条件的行完全腹腔镜胃癌根治术患者90例;男56例,女34例;年龄为(61±7)岁。90例患者随机 分配至3D腹腔镜组和2D腹腔镜组各45例。两组患者性 别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、腹部手术史、手术方式、肿瘤部位、TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性 。(2)术中和术后情况。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组患者总手术时间分别为(196±12)min和(204±14)min,消化道重建时间分别为(81±8)min和(87±12)min,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.85、-2.43,P<0.05)。3D腹腔镜组中,3例患者出现术后并发症(腹腔感染1例、肠梗阻2例);2D腹腔镜组中,8例患者出现术后并发症(吻合口瘘2例、腹腔感染2例、肠梗阻4例),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.59,P>0.05)。(3)术中主刀医师感受。术后由主刀医师完成问卷调查。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组主刀医师图像质量感评分分别为(4.73±0.08)分和(4.46±0.09)分,手眼协调性 评分分别为(4.60±0.09)分和(4.55±0.08)分,操作舒适性 评分分别为(4.81±0.05)分和(4.62±0.08)分,用眼舒适度评分分别为(4.49±0.07)分和(4.68±0.07)分,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=15.04、2.57、13.51、-12.88,P<0.05)。结论与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜胃关键词：全腹腔镜 胃癌根治术 手术并发症 截骨导向器辅助胫骨高位截骨的临床效果研究 ——一项前瞻性 随机对照 研究 2025年 前瞻性 研究 ,采用随机 数表法将患者随机 分为导向器辅助组(n=51,采用截骨导向器辅助胫骨高位截骨术)和对照 组(n=52,采用传统手术方式进行术中截骨)。两组患者均术后随访至后1年。比较两组患者术前临床特征,包括年龄、性 别、手术侧别、术前美国膝关节协会评分(KSS)、术前西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。比较两组胫骨近端内侧角(MPTA)、术后下肢力线角度偏差、术中透视次数和手术时间,并统计分析两组患者不良反应发生率和再住院发生率。结果导向器辅助组患者的手术时间短于对照 组患者,术中透视次数少于对照 组患者,MPTA大于对照 组患者,术后下肢力线角度偏差小于对照 组患者[(63.05±15.25)分vs.(71.41±13.05)分、(3.69±1.40)分vs.(8.65±1.60)分、(88.2±1.4)vs.(87.2±1.9)、(1.1±0.82)vs.(1.7±1.2)],差异均有统计学意义(t=-2.670、-16.630、2.660、-2.300,P<0.05)。导向器辅助组患者术后3和6个月的KSS评分均高于对照 组患者[(73.8±11.5)分vs.(69.4±7.9)分、(77.56±7.9)分vs.(74.36±7.2)分],差异均有统计学意义(t=2.32,2.15,P<0.05)。导向器辅助组患者术后1和3个月WOMAC中的僵硬评分均低于对照 组患者[(2.2±1.23)分vs.(2.7±1.36)分、(2.2±1.1)分vs.(2.7±1.3)分],差异均有统计学意义(t=-2.04、-2.04,P<0.05)。结论与传统手术相比,截骨导向器辅助胫骨高位截骨术的术中透视次数、手术时间更少,下肢力线角度偏差角度更小。使用截骨导向器能够减少术中辐射的暴露,提高膝关节手术的精确性 ,可以作为截骨矫形的一种重要辅助手段。关键词：胫骨高位截骨 膝骨关节炎 超声辅助定位在老年髋部骨折患者椎管内麻醉中的应用:前瞻性 随机对照 研究 2025年 随机 数字表法分为体表解剖标志定位组和超声辅助定位组,每组57例。2组患者椎管内麻醉操作均采用旁正中入路进行穿刺,比较一次穿刺成功率、首个穿刺点穿刺成功率、皮肤穿刺次数、调整硬膜外针方向次数、穿刺点定位时间、穿刺时间(穿刺成功时间、麻醉操作时间、总时间)、穿刺过程中不良事件(神经异感、意外穿破硬脊膜)、椎管内麻醉相关并发症(腰痛、头痛、神经损伤)、患者满意度和住院时间,术后24 h采用15项恢复质量(15-Item Quality of Recovery,QOR-15)量表评估患者术后早期恢复质量。结果超声辅助定位组一次穿刺成功率71.9%(41/57),明显高于体表解剖标志定位组28.1%(16/57)(χ^(2)=21.930,P=0.000);超声辅助定位组首个穿刺点穿刺成功率87.7%(50/57),明显高于体表解剖标志定位组54.4%(31/57)(χ^(2)=15.396,P=0.000)。超声辅助定位组皮肤穿刺次数和调整硬膜外针方向次数分别为1(1,1)、0(0,1)次,体表解剖标志定位组分别为2(1,3)、3(0,5)次,2组差异均有显著性 (均P=0.000)。超声辅助定位组穿刺定位时间2.2(1.7,3.2)min,明显长于体表解剖标志定位组0.8(0.5,1.2)min(Z=-8.418,P=0.000)。超声辅助定位组穿刺成功时间、麻醉操作时间和总时间分别为1.9(1.7,2.3)、4.9(4.3,5.3)、7.1(6.3,8.7)min,体表解剖标志定位组分别为5.1(2.3,8.0)、7.9(5.7,11.0)、8.6(6.6,12.0)min,2组差异均有显著性 (P<0.05)。2组操作时神经异感发生率(3.5%vs.7.0%,χ^(2)=0.176,P=0.675)、硬膜外针意外穿破硬脊膜发生率(0%vs.3.5%,P=0.496)、术后头痛发生率(0%vs.3.5%,P=0.496)、腰痛发生率(1.8%vs.10.5%,χ^(2)=2.435,P=0.119)差异均无统计学意义。2组患者术后均无神经损伤症状出现,术后24 h QOR-15量表评分[119(115,124)分vs.116关键词：老年患者 髋部骨折 椎管内麻醉 伊沙佐米联合地塞米松治疗新诊断老年多发性 骨髓瘤的前瞻性 随机对照 研究 2025年 性 骨髓瘤(MM)的治疗效果。方法 回顾性 收集2020年1月~2024年2月在我院新诊断的初治老年MM患者60例,将其随机 分为试验组(伊沙佐米联合地塞米松治疗)和对照 组(来那度胺联合地塞米松治疗),每组各30例。收集所有患者基线资料、疗效、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)及不良反应发生情况并进行组间比较。结果 两组患者基线资料及不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者总缓解率、PFS和OS均高于对照 组(P<0.05)。结论 伊沙佐米联合地塞米松治疗新诊断老年MM较来那度胺联合地塞米松能更好地缓解病情,延长患者生存期。关键词：地塞米松 来那度胺 老年多发性骨髓瘤 脓毒症休克患者液体复苏中ICON和重症超声的应用效果:一项前瞻性 随机对照 研究 2025年 研究 脓毒症休克(SS)患者液体复苏中非侵袭性 的心输出监测仪器(ICON)和重症超声(CCUS)的应用效果。方法选取2020年6月至2023年10月岳阳市中心医院重症医学科收治的150例SS患者,采用随机 数字表法分为对照 组、ICON组、超声组,每组50例。3组均行抗感染治疗,在此基础上,对照 组进行液体复苏,ICON组在ICON指导下进行液体复苏,超声组在CCUS指导下进行液体复苏。比较3组治疗情况[24 h液体复苏量、呼吸机使用时间、去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量、入住重症监护病房(ICU)时间],以及复苏前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)]、微循环指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、酸碱值(pH)、碱剩余(BE)、射血分数(EF)]、血清标志物[乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、急性 生理学与慢性 健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,并比较3组容量过负荷、组织水肿、器官功能障碍发生率及28 d病死率。结果24 h液体复苏量、呼吸机使用时间、入住ICU时间均为超声组对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。复苏后3组MAP、CVP、PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE、EF均高于复苏前(P<0.05);复苏后MAP、CVP、PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE、EF均表现为超声组>ICON组>对照 组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);复苏后3组HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清Lac、PCT、IL-1β、IL-6水平均低于复苏前(P<0.05);复苏后HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清Lac、PCT、IL-1β、IL-6水平均表现为超声组对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。容量过负荷、组织水肿、器官功能障碍发生率均表现为超声组对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CCUS及ICON对SS患者液体复苏均有一定指导� 关键词：器官功能障碍 密闭式回浆在双重血浆分子吸附治疗中的应用效果评价:一项前瞻性 随机对照 研究 2025年 随机 分为不回浆组、密闭式回浆400ml组和密闭式回浆600ml组,每组患者20例。比较3组在DPMAS治疗结束回浆后白蛋白的残留量、密闭式回浆组在回浆前后血中胆红素的变化。结果DPMAS治疗结束回浆后,3组患者在胆红素吸附器、血液灌流器和体外循环回路管部位的剩余白蛋白比较有统计学差异,平均白蛋白残留量比较有统计学差异(H=52.465,P<0.001)。密闭式回浆400ml组,密闭式回浆600 ml组在回浆前和回浆后血中胆红素差异无统计学意义(t=-0.461、-0.513,P=0.647、0.611)。结论密闭式回浆不仅可以减少患者的白蛋白丢失,而且不会增加胆红素脱落的风险。关键词：白蛋白 胆红素 新辅助放化疗联合免疫营养对直肠肿瘤浸润性 和调节性 T淋巴细胞影响的前瞻性 随机对照 研究 2025年 性 T淋巴细胞和调节性 T细胞的影响。方法前瞻性 选取2020年9月至2023年6月期间华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科收治的120例直肠肿瘤患者为研究 对象,根据随机 数字表法分为两组,对照 组60例采用常规营养治疗,试验组60例采用免疫营养支持,均在治疗14 d后比较肿瘤细胞增殖和凋亡情况[细胞增殖指数(PI)、细胞凋亡指数(AI)、AI/PI]、胃肠激素水平[血管活性 肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]、肿瘤浸润和调节T淋巴细胞数量(Th3、TGF-β、CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞)以及治疗后30 d的营养状态[前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)]。结果两组患者接受治疗后,肿瘤细胞增殖和凋亡情况、胃肠激素水平、营养状态、肿瘤浸润和调节T淋巴细胞数量改善情况均较同组治疗前更优,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后效果比较,试验组PI、AI、AI/PI、VIP、MTL、GAS、Th3、TGF-β、CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞改善情况优于对照 组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,试验组治疗后的PA、Hb、ALB水平高于对照 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受新辅助放化疗的直肠肿瘤患者进行免疫营养治疗,能够促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞分化和增殖,改善营养状态和胃肠功能,提高机体免疫力,是直肠肿瘤优选治疗模式。关键词：免疫营养 放化疗 直肠肿瘤 营养状态 早期规律康复训练对腰椎融合术后患者腰椎功能和矢状面参数的影响:一项前瞻性 随机对照 研究 2025年 前瞻性 、同期、平行、对照 的研究 设计,将124例因退行性 腰椎疾病行单节段传统腰椎后路融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗的患者随机 分为康复组与对照 组,每组62例。康复组,男性 30例,女性 32例,年龄54.0±4.8岁;对照 组,男性 29例,女性 33例,年龄55.0±5.2岁。康复组在康复师指导下规律康复训练,对照 组自行功能锻炼。记录术前、术后1、3、6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,Barthel量表评分;记录引流量与住院天数;测量并比较术前、术后3、6个月腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)与腰椎弓形面积(lumbar arch area,LAA);记录围手术期并发症,最后进行统计分析,比较两组康复效果的差异性 。结果:术后1、3个月康复组的ODI、JOA评分、Barthel量表评分均优于对照 组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月康复组的ODI、JOA评分、Barthel量表评分与对照 组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的引流量比较,无统计学差异(P>0.05)。康复组住院天数小于对照 组(7.6±0.7d vs 9.7±0.6d),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,康复组患者的LL与LLA(51.3°±2.3°,26.6±1.6mm~2)均大于对照 组患者(46.8°±4.2°,21.5±3.1mm~2),差异有统计学意义(P<0.05)。术后早期并发症方面,康复组出现1例术后腹胀便秘,1例术区血肿;对照 组出现6例腹胀,2例深静脉血栓,1例肺部感染,1例尿道感染。两组并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腰椎单节段融合术后,早期规律性 的康复训练,可缩短住院天数、降低围手术期并发症,改善腰椎矢状面参数,对患者的功能恢复及改善生活能力方面具有积极的作用。关键词：腰椎融合术 功能锻炼 经腹直肌后入路与脐下入路腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的前瞻性 随机对照 研究 2025年 性 和有效性 。方法:选取2019年11月—2023年12月广东医科大学茶山医院外科收治的312例腹股沟疝患者,均接受TEP治疗,随机 分为经腹直肌后入路组(rTEP组,n=156)和脐下入路(sTEP组,n=156)。主要观察指标包括手术视野清晰度、手术时间、术中出血量和术后并发症发生率;次要观察指标包括住院时间和复发率。结果:与sTEP组相比,rTEP组手术视野清晰,手术时间、住院时间均短,术中出血量、住院费用、术后并发症发生率均低(P<0.05)。rTEP组腹膜损伤和腹壁下血管损伤发生率均低于sTEP组(P<0.05),在切口感染、血清肿、血肿发生率方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间,两组均无切口感染、慢性 疼痛和复发病例。结论:尽管两组手术入路分离方法的临床治疗效果相似,但经腹直肌后入路可提高手术视野清晰度,减少出血量,缩短手术时间和住院时间,减少医疗费用,并降低手术并发症发生率。关键词：腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术 并发症
