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单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识
2025年
单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)可有效治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)。假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是UKA术后最严重的并发症之一,随着中国UKA手术量的激增,采取有效的预防措施对于降低PJI发生率和改善患者生活质量至关重要。目前国内缺乏UKA术后PJI预防相关指南与专家共识。共识工作组组织相关专家,查阅相关文献,结合中国国情,尊重循证医学原则,使用Delphi法,经过多轮函审与会审,制订本共识。本共识经反复讨论后共形成16条推荐意见,涉及术前评估、术中优化和术后管理。术前包括改善营养状态、调整血糖和控制体重指数;术中建议合理使用止血带、冲洗液和恰当的抗生素;术后关注引流管放置和UKA术后侵入性操作时预防性使用抗生素,以期降低UKA术后PJI发生率。
国家骨科医学中心保膝联盟中华医学会骨科学分会保膝学组中国老年保健协会骨关节保护与健康分会单髁置换术后感染预防策略专家共识工作组罗瑶方心俞黄野张文明朱晨
关键词:单髁置换术假体周围感染
保留假体清创抗生素硫酸钙治疗膝假体周围感染
2025年
[目的]评价保留假体清创联合硫酸钙抗生素对膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后早期假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)的疗效。[方法]2022年1月—2024年7月本科采用保留假体清创联合抗生素硫酸钙治疗收治的20例TKA术后早期PJI。评估患者的临床和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中、术后无严重并发症发生,患者出院时翻修手术切口均愈合良好。20例患者平均随访(15.4±7.7)个月,末次随访时18例治愈,治愈率90%。2例术后局部窦道形成,确诊为PJI复发,分别于保留假体清创术后22 d和40 d行假体取出骨水泥占位器置入,二期翻修后感染均控制。与术前相比,末次随访时VAS评分[(6.9±1.2),(2.3±1.7),P<0.001]显著降低,HSS评分[(48.6±7.9),(79.6±6.3),P<0.001],膝伸屈ROM[(86.0±15.4),(104.8±10.3),P<0.001]显著增加。辅助检查方面,20例患者中,细菌培养阳性11例,占55.0%,其中金葡菌4例。与术前相比,末次随访时ESR[(51.7±28.8)mm/h,(27.8±17.9)mm/h,P<0.01]、CRP[(69.8±64.6)mg/L,(21.4±17.5)mg/L,P<0.01]显著下降。末次随访时1例出现假体周边透亮带。[结论]保留假体清创抗生素硫酸钙可有效治疗膝关节置换术后早期感染,恢复关节功能。
黄洪贞朱世军刘庆胜杨金三牛建兵牛福文李健聂志奎
关键词:全膝关节置换术假体周围感染
保留假体清创联合更换组配式部件治疗全髋关节置换后急性假体周围感染
2025年
背景:全髋关节置换后假体周围感染是影响假体使用寿命的常见原因,保留假体清创联合更换组配式组件成为治疗全髋关节置换后急性期假体周围感染的新方法。目的:观察采用保留假体清创联合更换组配式部件治疗人工全髋关节置换后急性期假体周围感染的临床疗效。方法:选择2018年7月至2022年2月在黄石市中心医院骨科进行手术治疗的22例初次全髋置换后急性期假体周围感染患者,所有患者感染时间均为初次置换3周以内,术中取关节液及感染滑膜行细菌培养均证实为急性期感染,采用保留假体清创联合更换组配式组件治疗。术前、术后3,6个月以及末次随访,以白细胞计数、血沉、C-反应蛋白评价感染情况,以Harris髋关节功能评分量表评价髋关节功能改善情况,以疼痛目测类比评分了解患者疼痛缓解情况,采用配对样本t检验分析手术前后各指标改善情况。结果与结论:(1)非假体周围感染原因死亡1例后失访,予以排除,其余21例患者均获得临床随访,随访时间均在1年以上,平均随访时间为(19.52±3.88)个月,其中20例患者手术治疗成功,1例失败,感染控制率为95%;(2)患者术后3,6个月以及末次随访的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白水平均较术前下降(P<0.05),Harris髋关节功能评分均较术前提高(P<0.05),疼痛目测类比评分均较术前下降(P<0.05),差异均有显著性意义(P<0.05);(3)提示全髋关节置换后急性期假体周围感染患者选择保留假体清创联合更换组配式组件的治疗方法能有效控制髋关节感染,改善髋关节功能,缓解感染导致的髋部疼痛。
潘希安张远金张国富李俊刘炳霞周定康孙法瑞
关键词:全髋关节置换假体周围感染
全膝全髋关节术后假体周围感染病原菌及HBd-3、HBP、ESR、CRP诊断价值
2025年
目的探讨全膝全髋关节术后假体周围感染病原菌及人β-防御素-3(HBd-3)、肝素结合蛋白(HBP)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的诊断价值。方法选取2018年8月—2023年8月杭州市萧山区中医院收治的发生假体周围感染全膝全髋关节术后患者60例为感染组,另选同期收治的未发生假体周围感染的全膝全髋关节术后患者102例为非感染组,分析全膝全髋关节术后假体周围感染创面渗液及分泌物病原菌分布及药敏结果,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HBd-3及关节液HBP、ESR、CRP的诊断价值。结果感染组患者共检出菌株62株,其中革兰阳性菌43株占69.35%,以金黄色葡萄球菌21株(33.87%)、表皮葡萄球菌20株(32.26%)居多。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、红霉素耐药率较高,均>50.00%,表皮葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高,均>50.00%。感染组患者血清HBd-3(2.02±0.48)、关节液HBP(17.15±5.29)ng/ml、ESR(44.59±10.22)mm/h、CRP(81.68±21.67)mg/L水平较高,与非感染组比较有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线结果显示,四指标联合检测诊断全膝全髋关节术后假体周围感染的曲线下面积(AUC)值为0.937。结论革兰阳性菌为全膝全髋关节术后假体周围感染患者主要病原菌,不同病原菌的耐药特点不同,血清HBd-3及关节液HBP、ESR、CRP在感染患者中呈高表达,四指标联合检测的诊断价值更高。
俞敏曹国平胡君为李勇周凤珍
关键词:假体周围感染病原菌药敏结果
全膝关节置换术后假体周围感染病原菌及BMP-7、bFGF、HBd-3的预测价值
2025年
目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的病原菌及血清骨形态发生蛋白7(BMP-7)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、人β-防御素-3(HBd-3)水平,分析各指标对术后假体周围感染的预测价值。方法 选取2019年4月-2024年1月郴州市第三人民医院收治的498例全膝关节置换患者,其中术后发生假体周围感染患者为感染组25例,术后未发生假体周围感染患者为未感染组473例。统计感染组病原菌;比较两组炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、BMP-7、bFGF、HBd-3水平;分析BMP-7、bFGF、HBd-3与常规炎症指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BMP-7、bFGF、HBd-3对全膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值。结果 25例感染患者共培养分离病原菌28株,其中革兰阳性菌16株占57.14%,革兰阴性菌11株占39.29%,真菌1株占3.57%。感染组CRP、ESR、WBC计数、PCT、TNF-α分别为(27.55±3.78) mg/L、(53.29±8.35) mm/h、(15.71±3.93)×10^(9)/L、(11.23±3.03) ng/ml、(33.11±5.25)pg/ml高于未感染组(P<0.05)。感染组BMP-7、bFGF分别为(66.21±15.73)pg/ml、(55.36±12.65)pg/ml低于未感染组,HBd-3为(2.03±0.63)高于未感染组(P<0.05)。BMP-7和bFGF分别与CRP、ESR、WBC、PCT、TNF-α水平呈负相关(r-=-0.614、-0.592、-0.606、-0.685、-0.734和-0.718、-0.686、-0.754、-0.709、-0.613,P均<0.05);HBd-3与CRP、ESR、WBC、PCT、TNF-α水平呈正相关(r=0.667、0.595、0.559、0.567、0.737,P均<0.05)。BMP-7、bFGF、HBd-3联合检测诊断全膝关节置换术后假体周围感染的曲线下面积(AUC)高于各项单独检测(P <0.05),敏感度为96.00%,特异度86.05%。结论 全膝关节置换术后假体周围感染患者大多为革兰阳性菌感染,BMP-7、bFGF、HBd-3及常规炎症指标表达异常,且BMP-7、bFGF、HBd-3与常规炎症指标存在相关性,BMP-7、bFGF、HBd-3联合检测有助于诊断全膝关节置换术后假�
罗庆丰何民王文龙胡伟文唐金平
关键词:假体周围感染病原菌骨形态发生蛋白7受试者工作特征曲线
膝关节置换术后假体周围感染中西医治疗进展
2025年
膝关节置换术后假体周围感染是膝关节置换术后最严重的并发症之一,不仅严重影响患者生活质量、增加患者负担,也给医师造成一定的影响。随着对该疾病的研究,临床上的治疗方案也越来越多,目前常见的治疗方案有保守治疗(如单纯抗生素治疗、中医药治疗)、手术治疗等,本文对当前膝关节置换术后假体周围感染的中西医治疗进行综述,为临床研究和临床治疗提供一定的参考。According Periprosthetic joint infection after knee replacement is one of the most serious complications after knee replacement surgery, not only seriously affecting the quality of life of patients and increasing the burden of patients, but also causing certain impact on doctors. With the research on this disease, the clinical treatment schemes have become more and more, and the common treatment schemes at present include conservative treatment (such as simple antibiotic treatment, Chinese medicine treatment), surgical treatment, etc. This paper reviews the current Chinese and Western medicine treatment of periprosthetic joint infection after knee replacement surgery, providing certain reference for clinical research and clinical treatment.
邓功俊黄勇
关键词:抗生素中西医结合手术
假体周围感染治疗靶点及其应用
本发明属于生物医学技术领域,具体公开一种假体周围感染治疗靶点及其应用,具体的本发明公开针对Treg细胞免疫检查点分子CXCR6的拮抗剂或表达抑制剂在如下任一种中的应用:制备预防、治疗、缓解或改善假体周围感染的产品;制备抑...
盛璞义龙玲莉吴小宇潘柏祺
膝关节假体周围感染MRI影像表现及其与血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平相关性研究
2025年
目的 探讨膝关节假体周围感染(PJI)的MRI影像表现及其与血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平相关性。方法 选择2017年2月至2021年10月于本院行全膝关节置换术后的150例患者的临床资料,术后行MRI检查和血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平检测。根据是否发生PJI将患者分为感染组(42例)和非感染组(108例)。比较两组患者的MRI表现和血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平差异,采用Spearman相关系数分析PJI的MRI表现与血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平的相关性。结果 感染组患者假体周围发生骨膜反应、存在假体关节囊积液以及假体周围肌内水肿所占比例显著高于非感染组(P<0.05),而感染组与非感染组之间假体周围骨质溶解和骨髓水肿所占比例差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组患者血清α-防御素显著低于非感染组(P<0.05),而白细胞介素-6、D-二聚体水平显著高于非感染者(P<0.05)。Spearman相关系数分析显示,感染组患者MRI表现骨膜反应、假体关节囊积液、肌内水肿均与血清α-防御素水平呈负相关(P<0.05),而与血清白细胞介素-6、D-二聚体水平均呈正相关(P<0.05)。结论膝关节PJI的MRI影像表现具有一定特征性,其与血清α-防御素、白细胞介素-6、D-二聚体水平具有一定相关性,有助于为临床的定性诊断以及治疗决策提供更科学的影像学证据。
杨杰刘涛赵志光杨东海
关键词:假体周围感染Α-防御素白细胞介素-6D-二聚体
UPLC-MS/MS法和CMIA法测定人工关节假体周围感染患者万古霉素血药浓度效果比较
2025年
目的探讨超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)法和化学发光微粒子免疫法(CMIA)测定人工关节假体周围感染(PJI)患者血中万古霉素浓度的差异。方法采用UPLC-MS/MS法和CMIA法分别检测43份PJI患者万古霉素血药谷浓度(C_(min))标本,采用Shapiro-Wilk正态性检验、Spearman相关分析、Cusum检验法、Passing-Bablok回归分析、Bland-Altman图等进行统计学分析,评价两种方法的相关性和一致性。结果两种方法的检测结果呈非正态分布。Passing-Bablok回归方程结果提示存在比例系统误差,Spearman相关分析结果显示两种方法测定结果呈极强相关性(R=0.970,P<0.0001),Bland-Altman图显示两种方法的一致性不理想,UPLC-MS/MS法较CMIA法存在13.93%的负偏倚。结论UPLC-MS/MS和CMIA法测定PJI患者万古霉素血药浓度的相关性较好,但一致性欠佳,两种方法不可直接互换使用。
黄俊杰何家伟闫可欣常军民
关键词:超高效液相色谱串联质谱CMIA血药浓度万古霉素
一期翻修关节腔局部用药治疗髋关节假体周围感染后急性肾损伤的危险因素分析
2025年
目的探讨一期翻修手术联合关节腔局部使用抗生素治疗髋关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法回顾性分析2010年5月至2024年4月于新疆医科大学第一附属医院关节外科因髋关节PJI接受一期翻修手术联合关节腔局部用药治疗的168例患者资料,男87例、女81例,年龄为(60.1±14.6)岁(范围21~89岁),体质指数(body mass index,BMI)为(24.9±4.6)kg/m^(2)(范围17~41 kg/m^(2))。PJI的诊断符合2011年肌肉与骨骼感染协会(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)标准。对AKI组和非AKI组年龄、性别、BMI、BMI≥30 kg/m^(2)(是/否)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分(Ⅱ/Ⅲ级)、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、手术侧别(左/右)、静脉使用抗生素持续时间、关节内使用抗生素持续时间、术前输血(是/否)、术后输血(是/否)、基线血红蛋白值、贫血分级(无/轻度/中度)、基线血清肌酐值、基线血清肌酐分级进行单因素分析;将P值<0.10的变量纳入多因素logistic回归模型以明确独立危险因素。结果AKI的总发生率为9.5%(16/168)。Ⅰ期AKI 8例,短暂出现且无需特殊治疗;Ⅱ期AKI 2例,未接受透析治疗;Ⅲ期AKI 6例,其中1例接受临时血液透析,无长期透析患者。AKI组与非AKI组患者年龄、糖尿病、慢性肾脏疾病、ASA评分组的差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示年龄(P=0.005)、BMI(P=0.078)、ASA评分Ⅲ级(P=0.037)、糖尿病(P=0.025)、慢性肾脏疾病(P=0.003)及低基线血清肌酐水平(P=0.056)是一期翻修术联合关节腔局部使用抗生素治疗全髋关节置换术后PJI发生AKI的危险因素;多因素logistic回归分析显示年龄、慢性肾脏疾病和低基线血清肌酐水平是AKI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论一期翻修术联合关节腔局部使用抗生素在治疗全髋关节置换术后PJI时A
胡强德曹力胥伯勇郭文涛吐尔洪江·瓦哈甫邹晨花龙穆文博
关键词:急性肾损伤

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张文明
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李文波
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