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行胃癌腹腔镜辅助保留 幽门 胃切除术Ⅰa~Ⅱa期患者预后的影响因素分析 2025年 保留 幽门 胃切除术(LAPPG)Ⅰa~Ⅱa期胃癌患者预后的影响因素。方法选取75例Ⅰa~Ⅱa期胃癌患者,均接受LAPPG治疗,随访1年,记录患者的预后情况,胃癌LAPPG患者预后的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果75例胃癌LAPPG患者手术时间(232.26±25.16)min,淋巴结清扫数目(19.75±3.60)枚,术中出血量(101.45±10.87)ml,首次排便时间(4.93±1.25)天,首次排气时间(4.06±0.87)天,并发症总发生率为6.67%(5/75)。随访1年发现,75例胃癌LAPPG患者,预后不良21例,占28.00%(21/75)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径大、分化程度低及血清胃泌素-17(GAS-17)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)水平升高均是胃癌LAPPG患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05),体重指数(BMI)高是胃癌LAPPG患者预后良好的独立保护因素(P﹤0.05)。结论Ⅰa~Ⅱa期胃癌患者接受LAPPG的效果较为满意,BMI、肿瘤直径、分化程度及血清GAS-17、CEA、CA72-4水平可能与患者的预后有关。关键词：胃癌 预后 影响因素 保留 幽门 的胃切除术在早期胃癌外科治疗中的应用及相关指南共识解读2024年 保留 幽门 的胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy, PPG)是一种治疗早期胃癌并保留 胃功能的手术,其在短期并发症发生方面与根治性手术相当,对长期的营养状态及生活质量有积极作用。在回顾性匹配队列研究中PPG与远端胃大部切除有相似的5年生存率,但胃延迟排空是PPG术后短期和长期出现的共性问题。PPG淋巴结清扫范围有限导致预后的不确定性,所以未广泛应用,前哨淋巴结引导手术可能为病人提供更个性化、微创的手术,从而最大限度地保留 胃功能。关键词：早期胃癌 淋巴结清扫 腹腔镜远端胃切除术与保留 幽门 胃切除术治疗早期胃癌的疗效对比研究 被引量：1 2024年 保留 幽门 胃切除术(LPPG)治疗早期胃癌的有效性与安全性。方法:选取2018年3月至2022年3月收治的108例早期胃癌患者,根据手术方式分为两组,68例行LDG(LDG组),40例行LPPG(LPPG组),对比分析两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率、住院费用等。结果:两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后恢复相关指标(首次排气、排便、进食、引流管拔除、胃管拔除、住院时间)差异无统计学意义(P>0.05)。与LDG组相比,LPPG组肿瘤远切缘短,住院总费用低,胃排空延迟发生率高(30.00%vs.7.35%),反酸发生率低(0 vs. 20.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。LDG组与LPPG组术后并发症总发生率差异无统计学意义(32.35%vs. 35.00%,P>0.05)。术后1年,LPPG组继发性胆汁反流性胃炎的发生率低于LDG组,Ⅱ~Ⅲ度胆汁反流性胃炎发生率亦低于LDG组(P<0.05)。LDG组与LPPG组3年生存率差异无统计学意义(80.88%vs. 80.00%,P>0.05)。结论:LPPG与LDG治疗早期胃癌均具有较好效果,LPPG更有助于减少术后反酸及继发性胆汁反流性胃炎的发生,治疗费用更低。关键词：远端胃切除术 疗效比较研究 完全机器人手术系统联合术中胃镜行保留 幽门 的中段胃切除在胃体癌的应用 2024年 保留 幽门 的中段胃切除治疗中段胃体癌的可行性及安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2023年5月至2023年9月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的7例完全机器人手术系统联合术中胃镜行双镜联合的保留 幽门 的中段胃体癌根治术的临床资料。术中胃镜钛夹定位病变位置,采用5孔法放置Trocar,完全机器人下行中段胃切除,行胃底胃体端端手工缝合。观察手术情况、围手术期情况和术后病理以及随访情况。计量资料采用平均数(范围)或M(范围)来表示,计数资料用频数表示。结果7例患者手术均成功实施完全机器人手术系统联合术中胃镜行双镜联合的保留 幽门 的中段胃体癌根治术,无中转开腹或术中输血。全组患者全组患者平均手术时间182(165~195)min,平均术中出血量45(40~60)ml,平均手术切口长度3.3(3.0~4.0)cm,平均术后排气时间为2.4(2.0~3.0)d,平均术后首次排便时间3.0(2.0~4.0)d,平均术后进流食时间为3.9(3.0~5.0)d,平均术后住院天数为7.6(7.0~9.0)d,平均术后拔出腹腔引流管时间为4.9(4.0~6.0)d,平均术后拔除尿管时间1.3(1.0~2.0)d,平均术后首次下床活动时间2.3(2.0~3.0)d,住院期间无严重手术相关并发症发生。电话随访患者术后6个月,全组术后切口愈合良好,无术后胃穿孔、术后吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、无胃瘫或无病人出现严重营养不良,仅1例患者出现胃排空障碍导致的反酸、嗳气、腹胀轻微症状,其他患者均无严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,主观整体营养评分均在A或B级,无病人发生肿瘤复发,转移或死亡,所有患者术后饮食、排便规律,生活质量满意。结论完全机器人手术系统联合术中胃镜行保留 幽门 的中段胃切除在胃体癌中具有独特优势,具有良好的安全性和可行性,且术后短期预后良好,有�关键词：早期胃癌 基于双向解剖的选择性保留 胃网膜右血管第一分支在腹腔镜胃癌保留 幽门 手术中的可行性分析 2024年 保留 胃网膜右血管第一分支,在腹腔镜胃癌保留 幽门 手术(LPPG)中的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集自2018年2月至2023年8月期间浙江省肿瘤医院胃外科(28例)、嘉兴二院胃肠外科(1例)和杭州红十字会医院胃肠外科(1例)收治,并根据胃网膜右血管及幽门 下血管在幽门 袖的分布情况而行选择性保留 胃网膜右血管第一分支LPPG治疗的30例胃中部早期胃癌患者临床资料。主要观察:(1)术中保留 胃网膜右血管第一分支情况;(2)整体手术情况;(3)术后造影和内镜检查所见。结果:30例患者均成功实施选择性保留 胃网膜右血管第一分支的LPPG手术。手术时间(244.3±29.3)min;中位术中出血量50(20~200)ml;中位肿瘤最大径1.2(0.5~3.6)cm,淋巴结清扫数量(32.3±11.6)枚;中位阳性淋巴结0(0~6)枚;清扫No.6淋巴结(5.1±1.5)枚;术后恢复进食时间(5.2±0.5)d;术后住院时间(8.4±3.4)d;术后病理T分期T1a、T1b和T2分别有14、10和6例;30例患者分别于术后5 d(28例)和9 d(2例)造影,提示小肠显影良好;无胃排空延迟病例,1例(3.3%)出现腹腔感染,保守治疗后痊愈。结论:选择性保留 胃网膜右血管分支在LLPG治疗胃中部早期胃癌中安全可行。关键词：胃排空延迟 改良腹腔镜辅助保留 幽门 胃切除术和腹腔镜远端胃切除术治疗早期胃癌的近期效果比较 2024年 保留 幽门 胃切除术和腹腔镜远端胃切除术治疗早期胃癌的近期效果。将2019年1月至2022年12月收入院的90例早期胃癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用腹腔镜远端胃切除术治疗,观察组采用改良腹腔镜辅助保留 幽门 胃切除术治疗。比较两组患者术后应激反应(MDA、SOD、IL-6、CRP水平)、生活质量评分(QOL评分)、胃肠激素(胃泌素、胰高血糖素水平)及并发症发生情况。术后1 d,两组MDA、IL-6、CRP水平均较术前升高,SOD水平均较术前降低;术后7 d,两组MDA、IL-6、CRP水平均较术后1 d降低,SOD水平均较术后1 d上升;观察组术后1、7 d的MDA、IL-6、CRP水平均低于对照组,SOD水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组生活质量评分、胃肠激素水平均较术前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、食欲不振、嗳气等并发症总发生率为60.00%(27/45),显著低于对照组的88.89%(40/45),差异有统计学意义(P<0.05)。与腹腔镜远端胃切除术相比,改良腹腔镜辅助保留 幽门 胃切除术治疗早期胃癌的术后应激反应更小,生活质量评分、胃肠激素水平更高,术后并发症更少。倾向性匹配评分分析腹腔镜辅助保留 幽门 胃切除术治疗早期胃中部癌的安全性和有效性 2024年 保留 幽门 胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG)治疗早期胃中部癌的安全性和有效性。方法利用倾向性匹配评分方法,回顾性收集2016年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受腹腔镜辅助手术的早期胃中部癌病人的临床病理资料,并对病人的围手术期相关事件,包括一般情况、肿瘤病理特征、术中情况和术后恢复情况,及术后6个月的营养状况和胆汁反流性胃炎发生率进行分析。结果LAPPG组的手术时间比腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)组稍长[(226.6±18.2)mins比(220.6±18.4)mins P<0.05]。LAPPG组术后6个月胆汁反流性胃炎的发生率较LADG组低(LAPPG组9.5%,LADG组33.6%,χ^(2)=19.99,P<0.01)。两组病人的淋巴结清扫数目[LAPPG组(20.4±6.1)个,LADG组(21.4±7.5)个]和术后住院时间[LAPPG组8(6~32)d,LADG组8(6~31)d]及相关恢复情况均无差异,且均符合诊疗指南要求。结论LAPPG是安全有效的手术方式,与LADG相比可有效降低胆汁反流性胃炎发生率。关键词：安全性 有效性 达芬奇系统辅助与腹腔镜辅助保留 幽门 及迷走神经的胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效对比 关键词：早期胃癌 达芬奇机器人 腹腔镜保留 幽门 胰十二指肠切除术两种胃肠道重建方式对比研究 2023年 保留 幽门 胰十二指肠切除术中进行腔外和腔内胃-空肠重建的临床获益情况,为胃-空肠吻合方式的选择提供循证医学证据。方法应用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所连续收治177例接受腹腔镜保留 幽门 胰十二指肠切除术的患者,经过纳入和排除标准后,纳入161例患者,其中进行腔内胃-空肠重建99例,腔外胃-空肠重建62例。利用累计和(cumulative sum,CUSUM)方法绘制学习曲线,将两种重建方式临床资料进一步行学习曲线前后对比,并应用倾向评分匹配分析围手术期结果。结果总体资料中腔外胃-空肠重建组手术时间和胃-空肠重建时间较腔内组显著缩短(385.8±74.6 vs 436.6±85.2 min,P<0.001;23.6±13.5 vs 37.2±19.5 min,P<0.001)。经过学习曲线制定后发现,腹腔镜保留 幽门 胰十二指肠切除术需完成77例病例才能度过学习曲线阶段。进一步行学习曲线前后两种重建方式的对比,利用倾向评分匹配排除组间差异发现,学习曲线阶段内腔外胃-空肠重建组在手术时间(451.29±51.16 vs 501.47±47.89 min,P=0.006)、胃空肠重建时间(15.5±11.6 vs 45.2±18.5 min,P<0.001)和术后胃管留置时间(4.0±3.0 vs 5.6±3.2 d,P=0.028)明显缩短。完成77例手术度过学习曲线后,两种重建方式在手术时间(P=0.059)、胃空肠重建时间(P=0.053)、术后胃管留置时间(P=0.521)上无明显统计学差异。并发症在总体及学习曲线阶段前后均无明显统计学差异。结论腹腔镜保留 幽门 胰十二指肠切除术在学习曲线阶段内,对于选择性患者,相对于腔内胃-空肠重建,行腔外胃-空肠重建具有简便、快捷优势,有利于胃肠功能恢复,是该阶段值得推荐的胃肠重建方式。关键词：保留幽门胰十二指肠切除术 腹腔镜 胃肠道重建 保留 幽门 胰十二指肠切除术与经典胰十二指肠切除术临床疗效对比研究2023年 保留 幽门 胰十二指肠切除术(PPPD术)与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)的临床疗效。方法:回顾性分析接受胰十二指肠切除术177例恶性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为PPPD组67例和Whipple组110例。比较两组围手术期相关指标,术后并发症和术后生存时间。结果:PPPD组手术时间186.85±8.51 min、术中出血量328.10±15.63 mL,少于Whipple组的225.07±14.87 min、437.14±25.62 mL,PPPD组胃管留置时间11.15±3.48 d,长于Whipple组8.75±3.78 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。PPPD组术后出血发生率1.49%、碱性反流性食管炎发生率13.43%、倾倒综合征发生率10.45%,分别低于Whipple组的12.73%、72.73%和17.27%,差异均有统计学意义(P<0.05);PPPD组胃排空延迟发生率71.64%,高于Whipple组的38.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后总生存时间和无复发生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)比较,保留 幽门 胰十二指肠切除术(PPPD术)手术时间短,术中出血量少,术后出血、碱性反流性食管炎及倾倒综合征发生率低,患者生存质量更高。关键词：保留幽门胰十二指肠切除术 围手术期 并发症
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